有個糖尿病患者問華子，她體驗發現血糖有些偏高，于是從去年五月份開始服用二甲雙胍，早晚各服0.25g，但是吃了大半年，血糖不僅沒有降低反而有升高的趨勢，為什么會是這樣呢？華子說，雖然她在服用二甲雙胍，但實際上，藥量并沒有“達標”，所以沒有達到最佳的降糖效果。

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一、2型糖尿病的“基石”

說起二甲雙胍，其實大家并不陌生。她是2型糖尿病患者的一線用藥，很多的糖尿病人在服用她。在1957年，二甲雙胍開始用于臨床治療糖尿病。但是因為同時期人們已經發現了胰島素，所以二甲雙胍的作用被淹沒在胰島素強大的降糖光環之下了。

但是人們對二甲雙胍的研究并沒有停止，在1998年，肯定了二甲雙胍是可以降低大血管并發癥的降糖藥物，可以降低2型糖尿病患者的并發癥和死亡率。在2005年，通過對使用二甲雙胍歷史數據的薈萃分析，肯定了其療效和安全性，并且確認了二甲雙胍治療2型糖尿病的“基石”地位，作為治療糖尿病的一線藥物，并且應當全程用藥。

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二、二甲雙胍的“最佳劑量”

常見的二甲雙胍劑量是每片0.25g，很多患者可能會依照說明書的指導，每天早晚各服一片，也就是每天服用0.5g。但實際上，這個劑量只是藥物的啟始劑量，對很多患者而言產生不了很好控制血糖的藥效。

之所以二甲雙胍有較低的啟始劑量，是為了減少二甲雙胍的副作用。因為在服用二甲雙胍的初期，常見有消化道副作用，比如說腹脹、腹痛、食欲減退、腹瀉等癥狀。但這個副作用會隨著持續用藥而逐漸被患者耐受，大多數患者在用藥1個月左右，副作用就會消失。所以初期用較少劑量使患者耐受后，再增至維持量。

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二甲雙胍降糖效果與服用劑量相關，根據對二甲雙胍的量效研究，大多數人服用二甲雙胍產生最佳降糖效果的劑量是每天2g，最大劑量為每天2.55g。所以二甲雙胍的用藥原則應該是：低量起始，逐漸加量，直至達到最佳劑量。

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藥量增加的過程，通常持續2~4周左右。比如說低劑量先服一周，能耐受副作用了就加一點量，再用一周的時間來觀察，可以耐受了，就再加一點量，直到最終增加到最佳劑量。加量過程中要監測自己的血糖，如果提前達標了，就以當前劑量維持，不必繼續加至最佳劑量了。如果在用藥中發現血糖降得過低，則要相應地減少藥量。

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三、二甲雙胍不傷肝、腎

很多人在服二甲雙胍的時候，不敢大劑量服藥的原因，可能是擔心藥物的副作用傷害肝、腎。這個大家可以不必擔心，因為二甲雙胍沒有肝、腎毒性。華子來解釋一下，二甲雙胍本身不在肝臟分解，所以不會傷害肝。二甲雙胍的清除是原型直接從尿中排除，本身對腎臟沒有毒性。

但是肝功能不好的人，乳酸代謝率低，而腎功能不好的人會影響二甲雙胍及乳酸的排泄。所以肝腎功能嚴重損傷的人服用二甲雙胍時，更容易發生乳酸酸中毒，所以應避免服用。含碘造影劑需要通過腎排泄，二甲雙胍會對其造成干擾造成腎損傷，所以需要做造影檢查的患者需要暫時停用二甲雙胍。

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總結一下，2型糖尿病患者在飲食、運動控制的基礎上，使用二甲雙胍。在服藥的時候，要從小劑量開始，逐漸加到每日2g的最佳劑量。如果服用最佳劑量時血糖控制仍不達標，則需要考慮合用其他降糖藥物。此文不能作為用藥依據，只在于提示在用藥過程中應避免的誤區，具體用藥應在醫生指導下進行。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥師。