漢代一兩的真實劑量

經常用“傷寒雜病論”中的經典古方的人，心中常有困惑，就是漢代一兩究竟應該是多少克。

按理說，這應該不是問題，因為1981年我國出土了漢代的度量衡器“權”，北京博物館里就有漢代司農銅權，用她實際去稱中藥，得出了以下結論_

1升_200毫升（1升等于十合）

一合_20毫升

一斤_250克左右

一兩_15.625克

1斗＝2000毫升（1斗等于10升）

1斛＝20000毫升（1斛等于10斗）

出土文物，的確為我們澄清迷霧，洞察古代經方的實際用量，有好處。

但是，考古文物解除了我們心中的所有困惑嗎？

用原方原劑量的法律風險

我的回答是，并沒有，因為按這樣計算，有時原方的劑量實在是太大了，以竹葉石膏湯為例_

傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，"竹葉石膏湯"主之。

竹葉二把 石膏一斤 半夏半升（洗） 麥門冬一升（去心） 人參二兩 甘草二兩（炙） 粳米半升

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟湯成，去米。溫服一升，日三服。

竹葉一把，是12克，兩把就是24克。石膏一斤，就是250克。半夏半升據柯雪帆教授考證下來，是42克。麥門冬一升是120克。人參二兩，就是三十克。炙甘草也是三十克。

如果你臨床上一劑就搞這樣大的量，很容易出問題。

比如著名的張喜案，在這個案件中，只因醫師處方中有“法半夏40g”，患者聲稱自己的“肌酐”值升高是這個藥引起的，終審患者所在的藥店被判賠了500萬！

很多醫師也許會說我辯證準確，不會出事的。

但是，大家要注意中醫門診的特點，中醫門診不依賴于輔助檢查，主要靠“四診合參”辯證用藥，更小心些的醫師，或許還會加上一些“腹診”和體格檢查。

個體中醫診所更不可能要求患者先檢查了“肌酐”，“轉氨酶”等值再來就診。

這時就會出現一種情況，如果患者“肌酐”，“轉氨酶”已經很高了，然后故意來就診取藥，醫師按照“傷寒雜病論”原方原劑量用藥，就難保不會出事！

其實我個人認為，我們用藥，不能一味追求一劑起效，而要結合患者病情的緩急，古今煎法的不同來用藥。

還是以“竹葉石膏湯”為例，東漢的煎取方法，我認為乃暴殄天物，“以水一斗，煮取六升”，實際上呢，原文只要求每次服用一升。

當然，漢代地廣人稀，藥源廣闊，浪費就浪費點嘛。

但是，今天我們已經有了比漢代更好的煎取工具，為什么還要這樣浪費藥材呢？

其實一味增大藥物劑量是死路一條，提高提取技術才是正途！

我認為，只要“提取得完全”，每次一劑，每劑的量為原方劑量的6分之一，一口氣喝完，照樣會有效果，那么每次劑量就變成了_

竹葉4克 石膏41克 半夏7克 麥門冬（去心）20克 人參5克 甘草5克（炙） 粳米半升

這個劑量就完全沒有法律風險了。

當然，這樣用方，關鍵在于提取技術，就是說能不能提取得“完全”。

傳統的小火煎熬技術很難提取得完全，再加上很多藥材的質量不好，所以會使得我們每付藥的藥力都不一樣，這也是許多醫師熱衷于加大劑量的原因。

所以我經常推薦中藥配方顆粒。日本人就是這樣干的。現在我國也有這樣的技術了。

所謂中藥配方顆粒，不是把藥材打碎成粉。而是藥材根據其適合的溶媒，選擇用水提取（這里的提取就是煮藥，一般是3~6噸級的提取罐用高壓蒸汽煮藥）、乙醇提取、或水和乙醇兩種提取后的藥液，再經低壓低溫濃縮成稠膏（一般60~70度左右），然后干燥（比如微波干燥之類），再粉碎細粉，或者直接從稠膏噴霧制粒。

這樣的顆粒便于保存，攜帶，還可以和西藥一樣免去煎煮時間，即時救急，迅速起效。

而且便于觀察患者的病情變化，就同我以前寫過的一個病案，用“大黃”來治療腑氣不通引起的腹痛，3克不行，立刻用6克，再不行，用12克。

用傳統的煎藥法這樣做很困難，耗時耗力，但是用中藥配方顆粒則可輕易做到。

當然中藥配方顆粒也有缺少合煎過程中的反應、某些藥物生物活性有所降低、某些藥物成分提取得“不完全”的問題，不過前進中的問題，是可以靠提高技術來解決的。

總之，我的個人觀點_

中藥靠增大藥物劑量來提高療效，是一條死路，提高提取技術才是正途。

歡迎關注微信公眾號_醫師黃繼斌，一個沉溺于中醫的公眾號。