每個寶寶的飲食結(jié)構(gòu)都不同，存在一定的差異，尤其是嬰幼兒，可能會由于不同品牌的奶粉，強化維生素D的量不同，極易引起兒童體內(nèi)的維生素D以及鈣的不均衡，出現(xiàn)不足或過量的情況[1]。
維生素D的主要功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，維持血鈣和血磷的水平，從而維持牙齒和骨骼的正常生長發(fā)育。若寶寶維生素D沒有及時補充會有一系列癥狀發(fā)生，對寶寶的生長發(fā)育造成影響。
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寶寶缺乏維生素D時，會引起全身鈣、磷代謝失常，早期癥狀的出現(xiàn)主要有多汗、夜驚、煩躁不安等。
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嚴重時可出現(xiàn)骨骼改變，如出牙晚、囟門遲閉、顱縫發(fā)軟；胸部出現(xiàn)肋骨“串珠”、“雞胸”及脊柱側(cè)彎、龜背等，四肢出現(xiàn)“手鐲”、X型腿、O型腿等改變。
#Q1經(jīng)常會有朋友問，為什么保健科的醫(yī)生總說A、D同補？有必要嗎？
維生素A是一種極其重要、極易缺乏的，為人體維持正常代謝和機能所必需的脂溶性維生素。正常含量的維生素A能夠維持人體正常的視覺功能，維持皮膚粘膜的完整性，維持和促進免疫功能，促進生長發(fā)育，促進血紅蛋白生成，增加食物中鐵的攝取。缺乏時表現(xiàn)為生長遲緩、暗適應能力減退而形成夜盲癥、免疫功能受損等。
其實，據(jù)多個省市就“維生素A營養(yǎng)狀況調(diào)查”結(jié)果顯示，2012年華夏中小城市學生維生素A未達理想水平者占30.33%。也就是說，我國有1/4至1/3的兒童維生素A未達到理想水平，而長期以來家長朋友對維生素A的重視程度遠遠低于維生素D，導致了目前維生素A缺乏情況比維生素D缺乏性佝僂病更為嚴峻。
#Q2那維生素AD滴劑和維生素D滴劑到底有什么不同？
維生素AD滴劑為復方制劑，每粒含維生素A 1500單位，維生素D3500單位，輔料有維生素E、精制植物油；用于預防和治療維生素A及維生素D的缺乏癥，如佝僂病、夜盲癥及小兒手足抽搐癥。維生素A和維生素D是人體生長發(fā)育的必需物質(zhì)，尤其對胎兒、嬰幼兒的發(fā)育、上皮組織的完整性、視力、生殖器官、血鈣和磷的恒定、骨骼和牙的生長發(fā)育等有重要作用[2]。
維生素D滴劑，每粒含維生素D3400單位，輔料有植物油、膠囊用明膠、甘油、純化水；用于預防維生素D缺乏的佝僂病，預防骨質(zhì)疏松癥。維生素D可參與鈣和磷的代謝，促進其吸收，并對骨質(zhì)形成有重要作用[3]。
維生素A對早產(chǎn)兒和低體重兒童的肺部發(fā)育有好處，所以建議與維生素D同時補充。更適合兒童攝入的維生素A和維生素D的合理比例為3:1，如果為10:1則不適合兒童攝入，膠囊劑型比瓶裝滴劑更有優(yōu)勢，一粒即為一日用量，劑量更準確；不透明的膠囊比透明的膠囊更理想，可保證維生素AD的穩(wěn)定性。
#Q3維生素D何時開始補？怎么補？
除了早產(chǎn)兒和低體重的兒童，正常情況下，嬰幼兒日常只要補充400單位的維生素D就可以。
早產(chǎn)兒一般在生后一周左右開始給孩子補充維生素D。
足月的新生兒，建議生后兩周左右開始給孩子補充維生素D，并進行適當?shù)膽敉饣顒樱鄷裉枺咳?00-800單位，同時適當服用鈣片；嚴重缺乏時，可以肌肉注射維生素D注射液，每次15萬單位，可以供給4個月的需要，每隔4-6個月再注射1次。口服與注射均有防治軟骨病的作用。
建議蕞好在早餐、奶后半小時服用維生素D吸收比較好，因為奶中含有脂溶性的微生物，可以有效的促進維生素D的吸收。
維生素D補充劑產(chǎn)品有的單位用“IU”，有的產(chǎn)品用“微克”，它們的換算關(guān)系為：1IU=0.025微克，400IU=10微克，在給寶寶服用時，一定要看清產(chǎn)品的單位，注意不要攝入過量。
通常情況下如果孩子生長健康發(fā)育正常，補充維生素D的時間是補充到兩歲左右就可以了，但是如果孩子出現(xiàn)了明顯的缺乏維生素D引起的佝僂病，那么補充維生素D的時間可以長一些，可以補充到三歲左右。
#Q4除了藥補外，還可以通過哪些途徑補充維生素D？
維生素D主要存在于海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉中。可從以下食物中獲取：
魚肝油
動物肝臟
如雞肝、鴨肝、豬肝、牛肝、羊肝等
各種富含油脂的魚類
如鯡魚、三文魚、金槍魚、沙丁魚、秋刀魚
、鰻魚、鯰魚等
各種蛋黃
（注意，蛋白中沒有）
各種全脂奶、奶酪和奶油
除了從食物中和魚肝油中獲得維生素D以外，人體皮膚里有一種稱為17-脫氫膽固醇的物質(zhì)，經(jīng)陽光照射可以轉(zhuǎn)變成維生素D，所以寶寶多曬太陽也可以預防軟骨病。
參考文獻
[1]周慧敏.兒童保健門診中鈣劑與維生素D補充的探討及策略[J].華夏社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):178-179,181.
[2]維生素AD滴劑說明書.2015年版.山東達因海洋生物制藥股份有限公司.
[3]維生素D滴劑說明書.2010年版.國藥控股星鯊制藥有限公司.
[4]潘明慧.兒童保健門診鈣劑與維生素D補充策略研究[J].醫(yī)學薈萃,2017,28(3):157-158.
[5]陳禹含.兒童維生素D補充劑的應用現(xiàn)狀和影響因素分析[J].華夏實用醫(yī)藥,2020,15(15):91-92.
石曉旭 臨床藥師
石曉旭，藥理學碩士，消化可以臨床藥師，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 新生兒內(nèi)科臨床藥師。
科室：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥學部
專長：新生兒方向和消化可以用藥
綜合京城藥師
首都兒科研究所科普號
