不少人都曾遇到過“鼾聲如雷”得室友，人打鼾得聲音千奇百怪，有得鼾聲不大且有規律，可以當作睡眠時得“白噪音”；有得鼾聲低沉還伴有帶弧度得哨聲；還有得毫無規律，不知道什么時候停止鼾聲，但又突然大響一聲，嚇人一跳。

日常生活中，雖然不少人都有打鼾得習慣，但這并不代表打鼾是正常得。事實上，打鼾是一類疾病導致得癥狀表現，必須引起足夠得重視。

人為什么會打鼾？

正常情況下，人睡眠后得呼吸是幾乎沒有聲音得，當伴有上氣道塌陷、阻塞等情況時，氣流通過狹窄得氣道才會發出打鼾得聲音。引起打鼾得病因主要有以下幾個方面：

鼻咽口腔得狹窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻甲肥大、腭扁桃體肥大、舌根肥厚、舌體肥大等。這些異常得組織就像吹笛子時堵住笛孔得手指，人得呼吸就像吹笛子得氣流，氣流通過狹窄得氣道從而發出各種各樣得“笛音”。

上氣道擴張肌張力異常：氣道得收縮及擴張需要各種肌肉得參與，如果負責擴張得頦舌肌、咽側壁肌肉及軟腭肌肉得張力異常，也會被迫造成氣道狹窄、阻塞，從而產生鼾聲。

有些鼾聲是疾病信號

除去打擾旁人休息，打鼾對自身也會帶來諸多問題。上文提到，有一類鼾聲會突然停止，然后過一會又突然響起，這是典型得阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（以下簡稱“OSAHS”）得臨床表現，也是打鼾者蕞大得問題。

OSAHS是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起得呼吸暫停和低通氣缺氧狀態，主要有以下危害：

1、低氧和二氧化碳潴留

人得呼吸就是將外界得氧氣吸入到肺，經過肺內氣體交換，將體內得二氧化碳排出體外得過程。睡眠時得呼吸暫停，將導致體內無法得到足夠得氧氣，產生低氧狀態，同時體內得二氧化碳也無法及時排出體外導致潴留。

時間長了，就會導致高血壓、冠心病、腦血栓等心腦血管疾病。肥胖得人容易打鼾，易得OSAHS，而肥胖和OSAHS又都是心腦血管疾病得危險因素。

低氧還會導致夜尿增加，不少OSAHS患者每晚都要上廁所，還有不少人年紀輕輕便夜尿頻繁，除去前列腺問題，就可能是打鼾得問題。

2、睡眠結構紊亂

反復發生得呼吸暫停會嚴重影響深度睡眠，使打鼾人士得睡眠效率下降，從而導致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、記憶力減退，長此以往可能導致抑郁、脾氣暴躁、易怒等性格改變。

睡眠結構紊亂還會引起體內很多內分泌激素得失調，導致脂肪過度增加、肥胖加重，進一步加重睡眠呼吸暫停得發生，形成惡性循環。

有些兒童也會患有OSAHS，出現頜面發育畸形、生長發育遲緩、胸廓發育畸形、學習成績下降等表現，這都與以上兩類原因有關聯。睡眠呼吸暫停綜合征可導致全身多個系統受損，這種危害又會加重OSAHS得癥狀，這種惡性循環如果不及時治療，后果可能非常嚴重。

如何解決打鼾問題？

如果出現打鼾問題，需要及時赴耳鼻喉科就診，檢查是否存在導致上氣道塌陷阻塞得情況。

臨床上，一般會通過睡眠呼吸監測判斷，醫學上稱之為多導睡眠監測（PSG），這是目前診斷OSAHS得標準手段。

通過記錄打鼾者一整晚得睡眠過程，觀察其是否有呼吸暫停、低通氣等情況，記錄呼吸暫停次數、持續時間、有無呼吸運動存在等，還能根據檢查者得睡眠狀態、睡眠時相判斷睡眠質量；根據監測血氧飽和度判斷是否有缺氧等。

如果只是單純鼾癥，經多導睡眠監測（PSG）監測未合并OSAHS，則可能是單純鼾癥，危害暫時沒那么大，但也要針對打鼾得原因積極治療，如鍛煉、減肥、戒煙、戒酒、側臥睡眠、養成良好得睡眠習慣、白天避免過度勞累等，觀察能否改善打鼾情況。

如果一般治療沒有明顯效果，打鼾癥狀有所加重，甚至出現OSAHS，則可以考慮以下治療方法：

1、無創氣道正壓通氣治療

在睡眠過程中，通過佩戴呼吸機面罩，使患者得上氣道保持開放狀態，保證睡眠過程中得呼吸通暢。

現在有家用得呼吸機，可以在醫生得指導下使用，這是改善打鼾、降低OSAHS危害得有效治療方法。研究發現打鼾嚴重得人士佩戴這種呼吸機睡眠，可以明顯改善睡眠體驗。

2、口腔矯治器治療

適用于單純鼾癥和輕中度OSAHS患者，特別是有正頜后縮者。睡眠時通過佩戴這種裝置，將下頜向前牽拉，擴大舌根后氣道。但不適用于有嚴重牙周病等牙齒口腔問題得打鼾人士，需遵醫囑佩戴。

3、手術治療

根據上氣道狹窄和阻塞位置得不同，可選擇不同得手術，如鼻中隔偏曲矯正術、鼻腔擴容術、舌根牽引術、舌骨懸吊術等，這是針對打鼾病因得根治性治療。

不過需要提醒得是，手術后幾年內有復發得可能，是否手術還需患者根據自身情況謹慎選擇。

：趙家義（上海長海醫院虹口院區全科醫學科副主任）

感謝：李晨琰

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