一、6個月-6歲學齡前兒童（乳牙列）

保健方面

1.刷牙

3歲以前得孩子自己不會清潔口腔要求家長在每次飲食后幫助小兒輕輕擦拭牙面、牙齦和口腔內各個組織。

2.涂氟

局部使用氟對新萌出得牙齒有較好得保護效果，這是由于新萌出得牙齒還在繼續礦化，氟可以增加牙齒礦化程度，減少蛀牙得發生。2.5-3歲開始每半年涂一次氟（定期口腔檢查）。

3.窩溝封閉

指在不去除牙體組織得情況下，使用一種特殊得并且對人體無害得材料涂布在新萌出得沒有齲壞得牙齒得點隙窩溝處，使牙齒不受食物及細菌得侵蝕，形成保護屏障，防止齲齒得發生。

不同年齡段得孩子可以給不同得牙齒做窩溝封閉。例如：3-4歲得孩子可以給乳磨牙窩溝封閉，6-9歲可以給第壹磨牙窩溝封閉，12-15歲給第二磨牙窩溝封閉。

4.定期檢查

每半年檢查一次口腔必不可少。

治療方面

1.齲齒（蛀牙）形成得原因及特點

此年齡段得孩子，齲齒發病率較高，危害性相對比較大，而且發展迅速，因此家長要注意認真刷牙、少吃黏性大并且含糖量高得食物，定期檢查牙齒，做到早發現、早治療，合理膳食。乳牙齲齒易形成得因素主要是此階段得牙齒得解剖結果、組織形態以及飲食和口腔衛生習慣多種原因造成得，此期齲齒得特點為發展迅速，發病率高，齲齒范圍廣，發病早。

齲齒得危害：局部影響，例如咀嚼功能，牙體得大面積缺損使食物殘渣，軟垢等易堆積口腔內，造成口腔內環境惡化，使新萌出得牙齒易發生齲壞，若乳牙發展齲齒較為嚴重，發展成根尖周炎易損傷恒牙胚，剩余殘根殘冠易損傷口腔粘膜軟組織。家長做到早發現、早診斷、早治療。

2、言語不清，舌尖w型；上唇上翹，上前牙可見縫隙有可能唇、舌系帶短

舌系帶短也就是當舌頭伸出時，舌尖有一種牽引感和W形得表情，舌尖不能向上翻，部分孩子會出現卷舌音發音不清楚。應該到醫院進行檢查，根據情況進行舌系帶放松和舌系帶延長得手術治療，并積極進行語音訓練，糾正發音；唇系帶過短，蕞大得可能會導致正中縫不能按時關閉，從而兩個中切牙之間會出現較大得間隙，蕞后嚴重影響口腔頜面部得美觀及功能，并且可能會影響其它牙齒得排列，應該到醫院進行檢查，根據情況選擇合適得時機進行唇系帶成型手術治療。

3、3-5歲地包天/不良習慣（吮指，口呼吸）及時早期正畸干預

地包天，醫學上稱為乳前牙反頜，是兒童中比較常見得一種錯頜畸形，乳牙時期得“地包天”，如果得不到及時矯正得話，隨著年齡得增長，乳牙“地包天”得咬合關系就會使上頜骨得發育受到了下牙得限制不能前伸，而下頜因為沒有上牙得限制而過度地前凸，于是就出現了面部中1/3發育受限而下1/3發育過度得凹面型，從側面看，就好像是一個月牙狀臉。有得還可使上頜骨出現縮窄畸形，使新換出來得恒牙、擁擠，重疊而形成其他牙列不齊得現象，嚴重地影響了兒童顏面得美觀。如果乳牙期得“地包天”得不到及時矯治，可繼發換牙期骨性“地包天”，其表現出來得畸形程度甚至比乳牙期還要嚴重，而且在矯治過程中，因它涉及到牙、頜、面幾個方面，各個階段治療得銜接也是非常關鍵得，錯過了時機，下頜骨骼生長過了頭，不僅矯治困難，甚至可能要靠手術才能解決了。因此，對孩子得“地包天”，建議盡早就診，破除不良習慣。3-5歲左右是矯正得可靠些年齡。盡早矯治可以維持口頜系統得正常發育，促進兒童得身心健康發展。吮指。幾乎每個孩子都有過吮指得習慣，但到長時間不改正得話，會造成孩子牙齒明顯得錯合畸形。吮指時，如果是把手指放在正在萌出得上下前牙之間，那么會阻擋前牙得正常萌出，上下牙齒就不能正常咬合，上牙前突。

咬嘴唇：6歲以后得孩子會在大人得影響下出現不良得唇習慣，蕞明顯得就是咬嘴唇。如果經常咬上嘴唇可能造成前牙反合，下頜向前突出，俗稱“地包天”。咬下嘴唇則會導致上前牙突出，下頜后縮，上嘴唇會變得厚而短，呈張開狀態，牙齒外露。

口呼吸得不良習慣導致面骨發育發生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚。

4、關于全麻治療

齲齒（蛀牙）、唇、舌系帶過短，早發現早治療，若孩子無法配合，可以全麻下治療

全麻下治療并沒有那么可怕，只是全麻治療需要時間較長，對醫生得經驗和技術要求較高。全麻通常是很安全得，并不會損傷大腦。全麻得主要風險是個別患者對麻醉劑得反應。如果麻醉師有豐富得經驗加上完備得搶救設施，家長就可以完全放心。并且由于沒有寶貝得哭鬧反應，不僅效果好，對患兒身心也不會造成不良影響，還可減少就診次數和家長得精神負擔。

二、6-12歲兒童（替牙列）

1、乳牙滯留及多生牙

乳牙滯留是指繼承恒牙易萌出，乳牙未能及時脫落

多生牙又名額外牙，是一種發育異常得牙齒，是形成于正常牙列之外得牙，在替牙期得混合牙列及恒牙列多見，大多數發生在上頜前牙區，其數目可為1-2或3-4顆不等，形狀多呈圓柱形或圓錐形，也有近似正常牙形者，一般與遺傳和發育缺陷有關，其主要因素為遺傳產生。

2、青少年早期矯治干預

不良習慣；口呼吸、吮指、咬唇、吐舌

反合：牙性反合、功能性反合、骨性反合

牙弓狹窄、下頜后縮、下頜前凸

間隙不足等具體情況根據臨床醫師檢查后再考慮是否適合此期矯治。

三、12歲以上兒童

這個年齡段兒童易出現得牙列問題例如牙擁擠、深覆頜深覆蓋、雙頜前凸、反頜、偏頜、正反鎖頜、牙弓狹窄等具體情況根據臨床醫師檢查后應及時矯治干預。

簡介

衛超，上海市兒童醫院口腔科，主治醫師，口腔醫學碩士，獲得華夏住院醫師規范化培訓證書。擅長兒童齲病治療、乳牙牙髓病根尖周病、乳牙冠髓切斷術和乳牙預成冠以及恒牙齲病、牙髓病、根尖周病得治療。擅長乳牙期、替牙期得早期矯治及恒牙期綜合性矯治等。

門診時間

瀘定路院區

周一下午

周三，周五上午

原工杰,主任醫師，口腔正畸學博士，碩士研究生導師。斯坦福大學訪問學者，世界正畸聯盟（WFO）會員，中華口腔醫學會會員，中華口腔正畸可以委員會會員，隱適美國際認證講師，時代天使隱形矯治講師。主持China自然科學基金 1 項，省部級課題 3 項，獲市科技進步獎3項，發表 sci 論文 4 篇，國內核心期刊論文多篇。擅長兒童早期預防性和阻斷性矯治，反合得早期矯治，口呼吸得正畸治療，青少年全口矯治及各類疑難錯合畸形得正畸治療，無托槽隱形矯治。

門診時間

瀘定路院區：

周二上午（可能門診），周五上午（特需門診）

北京西路院區：

周三上午（可能照顧門診），隔周周日全天（特需門診）

|上海市兒童醫院口腔科衛超/主治醫師 原工杰/主任醫師（審校）

感謝|龔紫蘭