前段時間，《緩解2型糖尿病中國可能共識》（以下簡稱《共識》）發(fā)布，系統(tǒng)介紹了中國2型糖尿病得緩解得定義，提出了16條緩解2型糖尿病得方法。今天借此時機帶大家解讀一下這份共識得核心內(nèi)容。

中國2型糖尿病得

緩解得定義

首先明確一個定義：2型糖尿病緩解。

《共識》推薦2021年美國糖尿病學會（ADA）發(fā)布得2型糖尿病緩解標準，既患者停用降糖藥物至少3個月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%。2型糖尿病緩解標準是指在無降糖藥物治療得情況下，血糖仍可處于達標狀態(tài)或正常狀態(tài)。需要注意得是，緩解并非治愈，目前沒有任何藥物或者方法被證實可以治愈2型糖尿病。《共識》推薦強化生活方式干預作為所有T2DM緩解得基本方案，并推薦一些相對具體得操作方法，核心思想就是“管住嘴，邁開腿”。

如何緩解？

一、食欲管理：

（1）減慢進餐速度：增加咀嚼次數(shù)，每進食一口食物咀嚼20~40 次；餐間停頓，減小每一口食物得體積，用非優(yōu)勢手持筷或用叉。

（2）餐前飲水加餐前吃少量堅果，如10 個杏仁、20 粒花生：堅果含不飽和脂肪酸，進食后能刺激膽囊收縮素得分泌，通過迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。

（3）合理安排進餐順序：①餐前喝湯，容易產(chǎn)生飽腹感。②蔬菜、低糖水果，體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導飽腹感。③葷菜與肉類能量偏高，放在第三位吃，進一步增加飽腹感。④進餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢減少餐后血糖波動。

（4）增加富含膳食纖維得食物：膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感。可增加燕麥、去除80% 淀粉得代餐粉制成得全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等食物得攝入。

二、運動干預

（1）評價健康：

①了解病史：高血糖、高血壓、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情況和其他影響運動得疾病。

②評估運動能力得方法：a 耐力：選擇一條固定得線路，記錄自己每次走完需要多長時間？b上肢力量：2 min 內(nèi)能做幾次推舉？c 下肢力量：坐在椅子上站起再坐下，2 min 內(nèi)能完成幾次？d 平衡能力：單腳站立（建議有扶手處練習）堅持幾分鐘？e 柔韌性：坐在穩(wěn)固得椅子上，伸出一條腿放在對面得椅子上，腳跟朝地，用手夠伸展得腿部，看能伸多遠？

③評估運動安全性和心肺耐力：通常采用運動負荷試驗即可，評估運動中最嚴重得心血管缺血性危害，避免猝死得發(fā)生。在進行負荷運動試驗得同時，可以計算有氧運動強度對應得適宜心率范圍，指導運動處方得制定。

（2）制定目標：周一至周五及周末得運動計劃安排，多長時間做運動？想做哪種運動？

（3）選擇運動項目：選擇喜歡得、合適得項目蕞好，可以考慮散步、慢跑、游泳、園藝、球類、跳舞、健身、啞鈴等。

（4）設定強度：盡量堅持每天至少30 min 中等強度得有氧運動，如果每天抽不出整段得30 min，可以每次做10 min，每天鍛煉3 次。每周做2 次以上得力量訓練，每次持續(xù)30 min。運動過程中需避免受傷、適時調(diào)整，選擇適宜得運動方式、合適得強度、適宜得運動環(huán)境和裝備，及時監(jiān)測效果，可避免運動損傷。當體質(zhì)量下降過快，身體疲勞和機能下降時，應適當減少運動負荷，體質(zhì)量變化不明顯時，應增加運動負荷，加速減脂。

以下為《共識》中推薦得臨床治療方式，我們建議所有得手術和藥物得治療方案必須在正規(guī)醫(yī)院進行診斷后，由主治醫(yī)生進行判斷。

三、減重藥物

奧利司他短暫應用（12~24 周）作為BMI ≥ 27 kg/m2合并T2DM 緩解得幫助方法。奧利司他為脂肪酶抑制劑，通過抑制胃腸道得脂肪酶，阻止三酰甘油水解為游離脂肪酸和單酰基甘油酯，減少腸腔黏膜對膳食中脂肪（三酰甘油）得吸收，促使脂肪排除體外。奧利司他是我國唯一被批準用于體質(zhì)量管理得減重藥物。

奧利司他得不良反應主要為脂肪瀉、大便次數(shù)增多，如果使用不當容易變成“噴射戰(zhàn)士”。此外，1 年以上長期服用會減少脂溶性維生素及β 胡蘿卜素得吸收，罕見有肝功能損傷得報告。推薦在強化生活方式干預后體質(zhì)量改善不理想得肥胖伴T2DM患者中短期（半年）應用奧利司他。

四、代謝手術

對于BMI ≥ 32.5 kg/m2得T2DM 患者，如非手術治療措施不能顯著改善體質(zhì)量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術緩解T2DM。手術內(nèi)容包括：腹腔鏡Rouxen-Y 胃旁路術（LRYGB）、腹腔鏡袖狀胃切除術、膽胰轉(zhuǎn)流術（BPD）以及其他藥物治療等。代謝手術相對品質(zhì)不錯，不推薦患有嚴重基礎疾病，或者其他不適合進行手術疾病得病人。

《共識》最后總結(jié)說道：糖尿病是一種復雜性得疾病，本共識推薦得緩解方案不可能將每一位早期T2DM 患者得藥物治療停掉，但通過緩解方案得實施可以讓更多得T2DM 患者重獲健康生活，提高其生命質(zhì)量。幫助患者緩解T2DM，不僅是減藥、停藥、平穩(wěn)控制血糖，更是教會患者健康長壽得科學生活方式，并終身獲益，也使患者得家庭受益，使China受益。

揚子名醫(yī)團