*聲明：感謝僅用于科普用途，不能作為治療依據(jù)，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里得相關(guān)信息已進(jìn)行處理

轉(zhuǎn)自小荷健康A(chǔ)pp真實(shí)經(jīng)驗(yàn)

【基本信息】男，68歲

【疾病類型】肺癌；肺腺癌

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】白蛋白結(jié)合紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑化療后進(jìn)行胸部局部放療

【治療周期】治療一個(gè)月，長(zhǎng)期門診隨訪。

【治療效果】縱隔淋巴結(jié)明顯縮小，生活質(zhì)量明顯提高。

孫大哥是2021年5月在我院體檢過程中查出右肺中葉低分化腺癌，通過行胸腔鏡下右肺中葉切除術(shù)以及術(shù)后使用多西他賽+卡鉑化療六個(gè)周期后，病情穩(wěn)定身體逐漸恢復(fù)正常。整個(gè)病程中，患者未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱、胸痛等癥狀，術(shù)后患者每隔幾個(gè)月就會(huì)來我科門診復(fù)查胸部CT，動(dòng)態(tài)觀察身體康復(fù)情況。

跟前幾次一樣，我給孫大哥進(jìn)行了胸部CT復(fù)查，很快結(jié)果回報(bào):右肺中葉切除術(shù)后狀態(tài)，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)較前明顯增大。我不由得嚇了一跳，心想莫非孫大哥得肺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了么，為了防止出現(xiàn)誤診，我馬上為孫大哥安排了PET—CT。

結(jié)果回報(bào):4R區(qū)腫大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝顯著增高，考慮惡性病變，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大；2R、5、10R、10L區(qū)小淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝輕度增高。

我將情況如實(shí)告知了孫大哥，有可能是肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)了。孫大哥很緊張跟我說:“醫(yī)生怎么辦？我以為做了手術(shù)沒問題，我就痊愈了呢，怎么會(huì)復(fù)發(fā)呢？求求你救救我！”我告訴孫大哥說:“別著急，肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)有很多種原因，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)還來得及。咱們住院以后認(rèn)真檢查積極治療，還是可以將病情控制在一定范圍內(nèi)得。”隨即我將孫大哥以“肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)”收入我科。

孫大哥入院以后，我給他進(jìn)行了相關(guān)得體格檢查:患者一般情況良好，腹式呼吸，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，右側(cè)胸壁可見6cm×4cm斜行瘢痕，其余無異常。

我將孫大哥去年在我院手術(shù)得胸部CT檢查結(jié)果與本次CT結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):縱隔內(nèi)淋巴結(jié)得確較前明顯增大，F(xiàn)DJ代謝輕度增高，雙側(cè)胸膜局限性增厚；同時(shí)通過去年患者術(shù)后病理結(jié)果提示中低分化腺癌。綜合分析，初步診斷為右肺中葉腺癌（ⅢB期），右肺中葉切除術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

為了進(jìn)一步查明患者肺腺癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得原因。我又將患者去年右肺中葉切除術(shù)得相關(guān)資料調(diào)出發(fā)現(xiàn)。去年患者僅僅只是進(jìn)行了右肺中葉切除術(shù)，并沒有進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，雖然在術(shù)后通過了六個(gè)周期得幫助化療，但是在術(shù)后一年后仍然出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，考慮與手術(shù)不徹底有一定得關(guān)系。

明確診斷后，我們馬上給孫大哥制定了后續(xù)治療方案。針對(duì)孫大哥目前得情況，我們準(zhǔn)備對(duì)患者采取放射性治療；放射性治療又稱為放療，主要是利用治療機(jī)或加速器產(chǎn)生一系列等放射線治療惡性腫瘤得方法。

我將這個(gè)情況告訴了孫大哥，孫大哥愿意接受治療，但是心里又很害怕。他說:“醫(yī)生我為什么一定要選擇放療呢？”

我告訴他:“因?yàn)槟悻F(xiàn)在得情況是術(shù)后縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過放療可以局部和全身同時(shí)治療；其次，放療沒有部位限制，放射線無孔不入，不會(huì)因?yàn)槟[瘤得位置而影響效果；再次，您已經(jīng)接受過手術(shù)切除治療，對(duì)身體機(jī)能有一定得影響，而放療無創(chuàng)，對(duì)全身影響不大，您得身體可以耐受；還有一個(gè)好處就是放療不受血管限制，即便轉(zhuǎn)移得腫瘤已經(jīng)浸潤(rùn)血管，治療時(shí)安全性也不受影響。”

聽到我得話，孫大哥滿意地點(diǎn)了點(diǎn)頭，長(zhǎng)舒了一口氣對(duì)我說:“醫(yī)生，我得身體就拜托你了，謝謝。

：講述者提供

隨后，我們?yōu)閷O大哥進(jìn)行放療前得準(zhǔn)備。由于患者已經(jīng)出現(xiàn)縱膈轉(zhuǎn)移，不適合根治性放療，只能選擇化療聯(lián)合局部放療同時(shí)進(jìn)行，這樣得方法適用于手術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)得治療，既可以殺死殘留得腫瘤病灶還可以延緩腫瘤進(jìn)展。

我們首先 選擇白蛋白結(jié)合紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑進(jìn)行第壹療程得化療，這樣得化療方法療效高，不良反應(yīng)小，可溶性較好，對(duì)腎臟和胃腸道得影響不大。

經(jīng)過兩周化療以后，在放療科會(huì)診后，明確患者符合放療條件才開始進(jìn)行胸部得局部放射性治療，放療前可以放療醫(yī)師在大孔徑CT下增強(qiáng)掃描定位，將采集到得定位圖像上傳至可以系統(tǒng)勾畫出靶區(qū)，靶區(qū)包括:腫大得縱膈淋巴結(jié)、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)、右肺門等部位。

通過物理師判斷后，選擇使用6MV—X線能量分別在330度、0度、30度、155度、185度、215度等方向照射，根據(jù)部位不同，分別使用不同得照射劑量。待放療計(jì)劃完成后，我們得放療醫(yī)師和物理師再次進(jìn)行共同確認(rèn)后才開始操作。

放療期間孫大哥告訴我感覺吃東西嗓子會(huì)疼，而且還出現(xiàn)咳嗽，但是沒有口痰。通過我與放療醫(yī)師溝通后，考慮是放療過程中出現(xiàn)了放射性肺部和食管損傷，通過使用腎上腺皮質(zhì)激素甲潑尼龍發(fā)揮抗炎、免疫抑制等作用，患者得癥狀得到了緩解，進(jìn)食疼痛和干咳逐漸消失。

放射治療一個(gè)月后我們?cè)俅谓o患者進(jìn)行胸部CT復(fù)查，縱隔淋巴結(jié)明顯縮小。

：講述者提供

我將這個(gè)結(jié)果告訴了孫大哥，孫大哥感到很開心，他拉著我得手高興得說:“醫(yī)生，我有一種死而復(fù)生得感覺，以后我要更好得生活，畢竟撿回一條命不容易。”

孫大哥在住院后積極配合治療，在經(jīng)過可以放射性治療后，孫大哥縱隔淋巴結(jié)CT復(fù)查明顯縮小，雖然在治療期間出現(xiàn)了進(jìn)食疼痛以及干咳得不良反應(yīng)，但是在及時(shí)服用甲潑尼龍后，癥狀緩解，通過一個(gè)月得系統(tǒng)治療后，孫大哥精神狀態(tài)變好了，心理壓力減少了很多。對(duì)生活重新充滿了希望。

家屬看到治療效果這么好，感到很開心，為患者辦理了出院手續(xù)。我告訴他們出院后還需要定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)不舒服得情況要及時(shí)就診。

1.孫大哥在出院后近期要注意多休息，避免勞累，保證充足得睡眠，不要熬夜。

2.多呼吸新鮮空氣，在室內(nèi)工作和生活得時(shí)候開窗通風(fēng)，保持空氣流通，室外正確佩戴口罩，盡量避免到空氣污染得環(huán)境中停留。

3.飲食宜清淡易消化，盡量避免食用辛辣刺激得食物，多吃富含高蛋白、多種微量元素和維生素得食物。

4.放射部位得皮膚在放療后應(yīng)盡量避免暴曬，建議孫大哥穿著寬松棉質(zhì)得衣服，防止皮膚受到刺激。

孫大哥是在單純右肺中葉切除術(shù)后CT復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得情況，通過進(jìn)一步完善相關(guān)檢查最終確定診斷，綜合分析患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)沒有及時(shí)清掃縱隔淋巴結(jié)。

盡管術(shù)后幫助化療六個(gè)周期，但是在術(shù)后一年復(fù)查仍然出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，考慮是手術(shù)治療不徹底得原因所致。

針對(duì)孫大哥得情況我們沒有繼續(xù)為其進(jìn)行手術(shù)治療，而是選擇放射性治療。因?yàn)榇隧?xiàng)治療技術(shù)周期短，療效較好，價(jià)格適中，適用于已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移得患者。

在治療過程中雖然會(huì)出現(xiàn)放射性得器官損傷，但是及時(shí)針對(duì)損傷部位進(jìn)行治療也可以很好地緩解癥狀，不影響整體治療效果。

著作權(quán)歸高玉凱所有

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