【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之七百二十。（更多精彩內容持續更新中……）】

“黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難，而明告之。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

（接前文）所以我在門診上有時候遇到一些這方面的這個患者，人家沒有真正的有什么大病，比如什么肝病、腎病、胃病等等，但是有一些征兆，人家就會及時的干預，及時的進行調理、調養。所以遇到這種情況就得及時治及時調整，所以說“取之以時”。這是第一個。（今日頭條@中醫彭鑫博士）第二種解釋就是根據不同的時令，選用不同的治療方法。吳昆注解∶“取之以時，如春刺散俞，夏刺絡俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅于分理之類也”。

《黃帝內經》主要是用針灸的方法，根據病的情況采取不同的腧穴針刺方法來進行治療，我們推而廣之也是根據春、夏、秋、冬的四時選用不同的中藥，選用不同的治療方劑配伍規律來進行調理，比如春天陽氣升騰的時候就要順應陽氣，幫助患者的陽氣升上來。夏天氣血比較旺盛，消耗比較大，這時候應該幫助患者把消耗的氣補回來，養住心氣。到了秋天的時候，秋天容易燥，容易濕，那這時候我們要潤燥祛濕。秋天之后就冬藏，冬藏的時候我們就要幫助患者把五臟精氣收進去。無論是健脾也好，還是補腎、養肝、養氣、養血，冬天是一個最好的時機。

也就是我們得根據四季時令不同，選不同的治法。比如三伏天濕氣重，夏秋之交，這時候濕氣氤氳于天地之間，這時候我們就要一方面補氣，另外一方面還要化濕，還有醒脾，這就是三伏。三九天天寒地凍的時候，我們要幫助患者溫陽、補氣、補腎、藏精，這就是不同的節氣。我之前講過二十四節氣的養生方法，大家可以在我的公眾號平臺來聽。每個節氣具體的養生的注意事項，比如一些大的節氣，春分、秋分、夏至、冬至，還有一些比較重點的節氣，比如驚蟄、大雪、小雪、大寒、小寒，這些節氣也都有相應的養生的方法，還有我們節日，比如端午節、中秋節，這些節日也有一些注意事項。所以在這里就不展開詳細論述。

我們再往后看，叫做“色夭不澤，謂之難已”。色夭指的是我們的氣色不潤澤。《素問吳注》里邊講∶“天之五氣生人五色，既失其色，又不潤澤，是氣血皆壞，充養之難也，故難已”。難已就是難以好，這個病不好治。氣色枯萎，說明五臟的精氣都不足，這種情況就平添了一層難度。所以五臟氣虛同時有病的話，你同時一方面你得治病，給他調這個氣，同時還得給他補著點五臟，不能讓他五臟衰弱下去，還得教給他一些方法。并不一定是用中藥，有的時候是用導引方法，我會教患者一些功法，比如經常在診室里我教他站樁、固腎功等等。為什么？只讓他吃藥，不教這些功法，氣血不容易打開，教他功法還要教他怎么來飲食，還要教會患者作息要調整好，盡量在十一點之前睡覺等等。所以這時候還得讓他補養，這些都注意好了，五臟的氣才能養足，同時還要把心情調整好，這樣的更有助于五臟氣血的安定。

再往后我們看還有一個叫做“脈實以堅，謂之益甚”。什么意思呢？《素問經注節解》里邊講∶“實堅者，強硬而無柔和之氣也。純陽無陰，其病必日進矣”。也就是脈非常強硬，一點都不柔和。不柔和說明沒有胃氣，沒有胃氣的脈肯定是很難治的。我們之前講過真臟脈，基本上就是危重癥。《素問吳注》里邊講∶“脈實以堅，真臟之類也，殊失沖和，是病益甚”。這就是真臟的這種脈象。王冰注解∶“脈實以堅是邪氣盛，故益甚”。這個脈象非常堅硬，無柔和之象，邪氣比較盛的表現。這三家注解都可以參考，都是正確的。

我們再往后看，“必查四難，而明告知”。四難指的是什么？叫做形氣相失，色夭不澤，脈實以堅，脈逆四時，就是遇到這種情況就不好治，所以這時候叫做四難。

好了，今天的課就講到這里，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之七百二十。（更多精彩內容持續更新中……）

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