【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之七百二十五。（更多精彩內容持續更新中……）】

“病熱脈靜；泄而脈大；脫血而脈實；病在中，脈實堅；病在外，脈不實堅者，皆難治。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

（接前文）注解的比較好的是《素問經注節解》，我們經常引用這部著作，作者是清代初年的姚止庵，他原先是一個儒生，后來在明朝亡了之后，棄儒學醫，把醫藥進行了精研。他特別精純于《靈樞》《素問》，專門鉆研《黃帝內經》。他以王冰的本子為底本，參考張景岳、馬蒔這些注家。我們知道張景岳的時代是明代，馬蒔也是明代這個時間。張景岳注了《類經》，馬蒔注的是《注證發微》，他參考這兩個本子，然后再進行自己的鉆研，把自己的一些見解給他發揮到極處，所以叫做《素問經注結節》，他一節一節講的。

很多人說這塊是寫錯了，應該是《平人氣象論》那種說法。他就認為不對，他認為這段一點錯都沒有，寫得非常對，他說∶“但病在中二句，與平人氣象論不同。彼云病在中脈虛，謂內有實積而脈反虛。此則言原本已虛，而脈反強盛也”。他這個就看的到位，《平人氣象論》當然說也是說病脈相反，只不過他那個地方的“病在中，脈虛”是指的是臟腑當中有實有積，反而虛了。當然這也是病脈相反，但是這個地方的病脈相反是指的是本來這個臟腑已經虛了，但是脈還反強盛，這是一個。

“彼云病在外脈澀堅，謂邪盛脈不宜沉澀。此則言邪在表，脈不當無力也”。《平人氣象論》里邊講“病在外”指的是邪氣盛，脈不應該沉澀，應該是非常洪大的，那個時候澀堅是說明正好病和脈相反，這說明邪氣盛。但是這個地方是邪在表，邪在表應該是什么呢？脈應該是非常洪，但是這個地方卻脈象非常無力。我們在臨床遇到過，有一些平時素體弱的人得了外感病，比如得了感冒，什么表現呢？脈象應該浮洪大，結果他一點都不出洪大，渾身怕冷，渾身沒勁，語聲低微，你說這是什么？中醫把它叫做虛人外感，就是體虛得了外感，這時候有一個方就適合他們吃，就是我們之前也講過的人參敗毒散，也就是治療虛人外感的，但是實人外感就不適合吃了，所以我們看到這一段腦子立刻就會想到，這就是《黃帝內經》在說臨床中的這種情況，這個虛人外感，平時就氣弱乏力，脾胃不足，消化能力弱，脈象本來就弱，這些人得了感冒之發燒發不了太高，渾身乏力，別人都好了，就他這感冒一兩個星期都好不了，又過了兩三個星期還好不了，還在時不常的發著低燒咳嗽，這屬于虛人外感。

按照古代來講，這有可能邪氣內陷。如果是老年人的話容易邪氣內陷，就是你有什么基礎病就容易被外感病給勾出來，給它加重。比如說心臟病的，結果得了外感之后，得了感冒發燒之后，結果心臟病加重。原來有肺病的，比如說老慢支的肺氣腫的，得了病之后加重了，轉成肺炎。原先有糖尿病的，得了外感病之后，糖尿病也加重，就不詳細一一列舉了，這說明邪氣內陷。這時候說明正氣不足以把邪氣抵御出去，結果邪氣乘虛而入進入身體內臟了，那就麻煩了。

所以遇到這種情況，我們有經驗的中醫師可能就會用一邊補虛一邊祛邪的方法，一開始很多人說會不會補虛的同時把邪氣給留住呢？因為中醫學也非常強調一點就是在治療外感病的時候盡量的不要補。有些人就問我說，彭博士得了外感之后，感冒發燒之后能不能吃一些補品？我的建議就是在你的急性期的時候不要吃，為什么呢？中醫學認為補品都是熱性的，膩的，一方面不好消化，會消耗你的脾胃之氣。另外一方面，補的力量太強了之后，反而讓邪氣滯留。所以在急性期不要吃補品，等你身體在恢復期、康復期可以用。這就是辨證論治。但是對于虛人外感的時候，我們也是不提倡吃補品，但是用藥的時候可以用。

我們知道喻嘉言就特別提倡人參敗毒散，他認為這是古今治療外感的第一方，用了人參之后把元氣補足了再抵御外邪。一方面能夠抵御外邪，把邪氣排出去。另外一方面，正氣足了，邪氣不能內侵，這也是一個非常好的思路，以上這些都是提供給我們的中醫專業人士，尤其是中醫臨床醫師做參考。我們普通老百姓和非專業人士盡量的不要是盲目用藥，一定要在醫生的指導下應用。剛才講的這一段正好我們讀到《素問經注節解》這一段的意思，他注解的非常好。所以“此言雖殊，總是虛實相反之意”。（今日頭條@中醫彭鑫博士）也就是說這一段總是脈和病虛實相反的意思。所以我們在這里就知道，總要的精神就是病和脈相符是好的，病脈相反的是逆的，這個時候就難治。

好了，今天的課我們就講到這里，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

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