人們常說，人和人的相遇是緣分，而一個生命和另一個生命的相遇，更是緣分，這里說的相遇，是精子和卵子孕育生命的相遇。

這件在很多人看來水到渠成的事情，在劉先生和小蘇身上，卻是一場頗為艱難的馬拉松賽跑。他們結婚數年，小蘇始終無法受孕，無奈走上了胚胎移植的道路。

然而，7次胚胎移植，兩個生命怎么也相遇不上……

水到未必渠成

五次移植均告失敗

2018年，26歲的小蘇備孕兩年無果，著急抱孫子的父母催促小兩口來到當地醫院檢查。檢查結果發現，劉先生患有“少精弱精癥”，而小蘇卵巢功能及子宮內膜形態均在良好水平。醫生說需要進行體外受精-胚胎移植助孕，俗稱試管嬰兒，但隨后進行的兩次胚胎移植，均以失敗告終。

當地醫生甚感奇怪，再次為小蘇做了檢查，并未發現異常。認為失敗還是概率問題，建議第三次或第四次胚胎移植。但是，直到第五次移植，仍以失敗告終……

五次高質量的胚胎移植均未能成功，小蘇夫婦深受打擊，但“想要一個孩子”的愿望時常在心頭簇動，他們不想放棄，找到了瑞金醫院生殖醫學中心。

因“土”制宜，兩步“種植”

小蘇這是典型的不明原因“反復種植失敗”病例，屬于目前生殖醫學界的臨床難題，發病率10%左右。胚胎質量、內膜情況都沒有問題，怎么就是懷不上呢？難道是時間把握上還是不對？

眾所周知，胚胎移植猶如種子生根發芽，胚胎就是種子，子宮內膜就是土壤。但是，并不是什么時候播種種子都會發芽！只有在合適的時間播種，才能夠生根發芽。子宮內膜需要在特定的時間窗才允許胚胎順利著床，這個時期稱為“種植窗”。

研究發現，一般排卵后的5-9天是子宮內膜的種植窗，在反復種植失敗的人群中20-30%表現為種植窗“變異”，有的人種植窗可以推遲到排卵后10天之后，有的人則在排卵后3-4天，這種現象叫“子宮內膜種植窗漂移”。

于是，主診醫生給小蘇檢測了種植窗期子宮內膜容受窗評估（ERA），內膜標本也同時送病理檢查。報告結果讓人疑惑：ERA提示，種植窗在正常范圍，而病理卻提示子宮內膜呈現分泌早期改變。醫生根據前五次正常時間移植均告失敗的結果，認為患者小蘇存在種植窗滯后。

根據這一癥狀，小蘇第六次為小蘇進行胚胎移植，這次采用的是“兩步移植法”移植。

常規方案的單次移植，一般是一次性移植一到兩枚胚胎，而“兩步移植”則是以正常移植時間為基準，推遲1天及推遲2天移植2枚胚胎。用通俗的話來說，就是分兩次播種，增加成功概率。

移植后9天，小蘇的HCG值略有升高，提示胚胎獲得了著床，但遺憾的是，幾天后就下降至正常值，提示第六次移植再次失敗。

第七次移植，醫生又做了些改進，分別在正常移植時間和推遲2天各移植1枚胚胎，讓人泄氣的是，這次胚胎再次“生化”，第七次移植又失敗了。

適時“搶種” 好“孕”降臨

4次促排取卵，7次胚胎移植，小蘇那沓厚厚的病歷已經被磨得卷起了邊角，上面記錄的是小蘇4年來坎坷的試管助孕之路。

該做的檢查都做了，該調整的也調整了，問題到底在哪？不得不說，小蘇這個案例，著實特殊。

針對這個特殊案例，生殖醫學中心的專家們再次圍坐在一起，大家一致認為，問題大概率還是出在了種植窗上。

“種植窗漂移是近年來提出的新概念，一般認為，種植窗提前或者滯后即為種植窗漂移，但實際上還有一種較為少見的情況，即“種植窗縮窄”。”徐步芳主任首先發話。

她解釋說，有的胚胎著床的時間甚至縮短為十幾個小時，錯過這個時間段，土壤變成了“鹽堿地”，種子便無法落地生根。

韓啟新博士結合病史說道，根據小蘇的病史資料，雖然ERA提示為正常，但是前五次移植均告失敗。而病理分期提示為分泌早期，提示該患者種植窗可能存在輕微滯后的可能。

張丹醫生判斷說，“是的，最后兩次采取的兩步移植，獲得了生化妊娠，更加證實種植窗滯后，應該在正常時間與推遲1天之間。”

在這次討論的基礎上，生殖醫學中心徐步芳主任和團隊決定采用“搶種”的方法，盡量貼近其本來的種植窗，分別于正常時間及推遲1天各移植1枚胚胎。

經過11天等待，抽血驗孕顯示，小蘇受孕終于成功！這場歷時數年的“馬拉松受孕”終于走到了終點。好“孕”降臨小蘇全家，家人們禁不住喜極而泣。目前，小蘇已經懷孕37周，產檢一切順利，全家人滿懷期待地等待寶寶的出生。

徐步芳主任表示，盡管試管助孕的“常規”方案已經非常普及，但仍有很多的患者，尤其是反復失敗的患者需要“非常規”的方案才能獲得好“孕”。小蘇就是一個很好的例子，相比正常人群，小蘇的種植窗時間非常短，可謂早一步春芽不發，晚一步錯過谷花。從“常規”的助孕方案，到看似“非常規”的兩步移植方案，小蘇的胚胎不再錯過種植窗，獲得了成功。而其他的反復著床失敗患者病因復雜多變，需要仔細甄別。精準鑒別分析病因，進行個體化治療，是獲得“好孕”的關鍵，近年來，越來越多像小蘇這樣的患者在瑞金生殖醫學中心收獲了“幸孕”。

文、編 | 韓啟新、東東