周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

從發(fā)現(xiàn)腎病，到完全治愈或控制病情，是一系統(tǒng)工程。從開(kāi)始出現(xiàn)異常表現(xiàn)或體檢查出患有腎病，之后到腎病專科進(jìn)一步確診，明確診斷后醫(yī)生制定出具體治療方案，然后開(kāi)始用藥治療。在用藥治療過(guò)程中，既要觀察療效也要防止其可能出現(xiàn)的各種明顯的毒副作用。最后的結(jié)果：有的完全治愈、有的部分緩解、有的控制病情、有的無(wú)效、或仍在進(jìn)展與惡化等。腎病患者的治療效果為什么會(huì)有如此大的差異呢？除了與疾病本身原因，以及自己管理不到位等有關(guān)外，還有一點(diǎn)也影響患者的治療效果，即不會(huì)用藥。也就是說(shuō)，咱們腎病患者既要選對(duì)藥也要會(huì)用藥。

如下這五種治療腎病好藥的使用方法就很有講究，只有合理使用，才有可能取得好的治療效果。

1.使用沙坦/普利等降壓藥應(yīng)配合低鹽飲食

慢性腎臟病患者經(jīng)常使用到沙坦類或普利類藥物，比如纈沙坦、氯沙坦鉀、厄貝沙坦、替米沙坦、貝那普利及培哚普利等等。這類藥物原本屬于降壓藥，在腎科醫(yī)生看來(lái)，沙坦/普利類藥物有更廣泛的使用適應(yīng)癥，即不僅可用于合并血壓升高患者的降血壓，也可用于血壓正常的腎病患者的降蛋白與保護(hù)腎功能。而且越能耐受較大劑量及堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間使用，腎病患者的治療效果就越好。然而，在使用這類藥物的過(guò)程中，有的腎病患者的療效并不好，或許與沒(méi)有配合好低鹽飲食有關(guān)。如若鹽攝入過(guò)多，就會(huì)出現(xiàn)鈉負(fù)荷，不僅影響降壓效果，而且也不利于降低尿蛋白與保護(hù)腎功能，最終影響腎病患者的治療效果。

2.使用激素治療腎病沒(méi)有按照時(shí)間點(diǎn)服用

糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）在腎病中的使用非常廣泛，IgA腎病、膜性腎病、微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、過(guò)敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)腎炎及過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等等都可能用到激素，而且其中絕大多數(shù)患者都需要長(zhǎng)期服用。要想取得好的治療效果，其使用方法是關(guān)鍵因素之一，一般應(yīng)選擇每日早晨8:00左右一次服用激素為佳。這是因?yàn)椋x擇這一時(shí)間點(diǎn)服用激素，則與人體的內(nèi)源性晝夜節(jié)律性分泌腎上腺糖皮質(zhì)激素相吻合，從而發(fā)揮更好的治療效果及更小的副作用。如若腎病患者選擇其她時(shí)間點(diǎn)服用激素，則療效差且副作用大。

3.服用他克莫司/環(huán)孢素并未空腹服用

他克莫司與環(huán)孢素都屬于“鈣調(diào)磷酸酶抑制劑”，是腎病患者也在廣泛使用的一類免疫抑制劑，尤其適用于膜性腎病、微小病變腎病及局灶節(jié)段性腎炎等表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，以及狼瘡性腎炎與IgA腎病等患者。由于其價(jià)格不算高，他克莫司與環(huán)孢素已經(jīng)成為很多腎病的一線用藥。可是，有的腎病患者經(jīng)使用后，其療效并不好，原因是多方面的，比如血藥濃度并未達(dá)標(biāo)，或者未配合激素聯(lián)合使用等。其中，他克莫司與環(huán)孢素的用法不對(duì)也會(huì)影響治療效果，即應(yīng)每日早和/或晚飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用他克莫司或環(huán)孢素，而且兩餐之間應(yīng)間隔12小時(shí)。

4.復(fù)方α酮酸片并沒(méi)有隨餐吞服

配合低蛋白飲食服用復(fù)方α-酮酸片，在預(yù)防和治療因慢性腎功能不全造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害中具有很好的治療效果。她是含有一種羥代氨基酸鈣、四種酮代氨基酸鈣和其她五種氨基酸的復(fù)方制劑。復(fù)方α-酮酸片宜在用餐時(shí)與餐食同時(shí)整片吞服，使其充分吸收并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的氨基酸。在保證攝入足夠熱卡的情況下，采取這一使用方法服用復(fù)方α-酮酸片才能達(dá)到滿意的治療效果。

5.具有降蛋白與保護(hù)腎功能作用的他汀類藥應(yīng)晚上服用

都知道，臨床上常用的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀及氟伐他汀等他汀類降脂藥，可以明顯降低患者的膽固醇，常用于冠心病、高脂血癥等疾病的治療。在腎內(nèi)科也經(jīng)常用到這類藥物，她不僅可用于合并有高脂血癥的腎病患者，也用于無(wú)血脂升高的腎病患者。這是因?yàn)椋c其她降脂藥不同，他汀類藥物有降血脂之外的降低慢性腎臟病尿蛋白作用，從而起到保護(hù)腎功能及延續(xù)慢性腎臟病進(jìn)展，而且還能降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)等腎臟事件的發(fā)生并降低腎病非透析患者全因死亡。然而，要想發(fā)揮好更好的治療效果，他汀類藥物的服用方法很重要，由于膽固醇合成的高峰在午夜12時(shí)左右，晚餐時(shí)或睡前用藥能讓藥物在午夜達(dá)峰，從而達(dá)到更好的降脂與保護(hù)腎臟的效果。因此，絕大多數(shù)他汀類藥物需選擇晚餐或睡前服藥，否則會(huì)影響療效。

所以說(shuō)，光知道用何種藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，腎病朋友還必須了解如何使用這些藥物，否則可能影響療效或根本達(dá)不到想要的治療效果。

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